主題：廣州醫(yī)保新政出臺十日，定點藥店處方藥銷售降三成

“醫(yī)院門診平均報銷五成，直接由醫(yī)院記賬，但醫(yī)保定點藥店的劃扣，還是自己賬戶的錢??！”

　　廣州260萬職業(yè)醫(yī)保、居民醫(yī)保、外來工醫(yī)保參保人員剛剛納入門診報銷制度，每月享受最高300元報銷額度。這無疑是盛夏中，對醫(yī)藥連鎖的一次反季節(jié)大寒流。

　　“醫(yī)保門診報銷制度實施10天，我們處方藥銷售額已經(jīng)下降30%，預(yù)計將來的影響還會進一步加大?！睆V東金康大藥房總經(jīng)理鄭浩濤昨日向本報記者稱。以前醫(yī)保定點藥店是藥店行內(nèi)“香餑餑”，但鄭浩濤坦言這次新醫(yī)保政策對醫(yī)保定點的沖擊最明顯。由此引發(fā)的行業(yè)變局，也開始越來越快地呈現(xiàn)。

　　“中國醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)近6000家，而且產(chǎn)品同質(zhì)化競爭激烈，如何取得渠道優(yōu)勢更顯重要?！丙愔榧瘓F董事陶德勝認為。

　　某大型跨國醫(yī)藥公司區(qū)域經(jīng)理黃瑾，近幾年主要是負責藥店的推廣工作。她告訴記者，毋庸置疑，大型醫(yī)院一直都是醫(yī)藥企業(yè)需要攻克的重點。新醫(yī)改的政策逐漸明朗之前，排在醫(yī)藥企業(yè)營銷重點第二位的便是大型連鎖藥店。“而新醫(yī)改以來，連鎖藥店越來越感覺到自己的微妙處境，這也使得很多連鎖藥店逐漸避開常用藥，開拓保健品等新的利潤增長點?！?br />
　　醫(yī)院人滿為患　藥店門可羅雀

　　“按照普通門診在所選定的社區(qū)醫(yī)院可報銷65%的比例，到醫(yī)院就診開感冒清、板藍根等目錄內(nèi)的藥品，自己只需付35%的錢，算上掛號費，還是比在零售藥店買藥便宜得多?！奔易V州海珠區(qū)的退休職工陸姨以前為拿到更多的藥價優(yōu)惠，在家附近的海王星辰、大參林等藥店分別都辦了會員卡或者優(yōu)惠卡，當時就是為了省個一元五角。

　　“現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)保門診報銷，一個月最高可以報300元，社區(qū)醫(yī)院的掛號費是3元，藥費可報銷65%，一般每次去藥店藥費都不會少于10元，算下來在社區(qū)醫(yī)院報銷后的費用加上掛號費后，比在藥店買還要便宜?！?br />
　　這股“市場寒流”中，受影響最大的是原有的醫(yī)保定點藥店?！爱敃r申報醫(yī)保定點藥店，面積要達60平方米以上，而且還填了一大堆的申報資料，費了九牛二虎之力才辦下來。但是現(xiàn)在政策對醫(yī)保門診報銷一下子放寬到300元/月，直接沖擊的就是我們這些原有的醫(yī)保定點藥店。”某醫(yī)保定點藥店負責人林先生稱。

　　林先生告訴記者，曾經(jīng)醫(yī)保定點因為可以享受醫(yī)保購藥賬戶劃賬服務(wù)有較大優(yōu)勢：一方面可爭搶醫(yī)院藥房一些“處方跑單”的資源，另一方面是可用醫(yī)保卡直接劃扣，不用現(xiàn)金支持。因此，之前醫(yī)保定點的日子過得還比較滋潤，藥價也比一般藥店高幾個百分點。但是，廣州260萬醫(yī)保參保人員可享受門診報銷的醫(yī)保新政頒布后，形勢發(fā)生了翻天覆地的變化——— 往日依賴醫(yī)?？ㄓ脩舻尼t(yī)保定點藥店主要的客源紛紛涌向醫(yī)院選點，業(yè)務(wù)冷清不少，另一邊大醫(yī)院一天近萬人排隊要求掛靠，熱鬧非凡。

　　對于醫(yī)保新政下，零售藥店何去何從，廣州藥店巨頭態(tài)度不樂觀?！搬t(yī)保門診報銷制度實施10天，我們的處方藥銷售額已經(jīng)下降30%，預(yù)計將來的影響還會進一步加大?！睆V東金康大藥房總經(jīng)理鄭浩濤12日向本報記者稱。廣東大參林連鎖藥店總經(jīng)理柯康保之前也表示，“目前醫(yī)保刷卡消費占據(jù)大參林定點藥店40%的銷售額，這個比重一定會大幅下降?！睆V州采芝林藥業(yè)總經(jīng)理周路山也稱，短短幾天看不出變化，過一段時間，影響肯定會顯現(xiàn)出來。

　　零售藥店轉(zhuǎn)型之路：差異化經(jīng)營

　　新醫(yī)保政策對資源的重新分配，催化藥店產(chǎn)業(yè)格局的新演變。

　　調(diào)整藥品銷售結(jié)構(gòu)，是最重要的一環(huán)。早幾年社區(qū)一直是連鎖藥店開店的重要方向，常年用藥的老年人和慢性病患者都是藥店的主要客源。但是新醫(yī)政之下，這些每月藥費投入比較大的人群，成為門診報銷的最大受惠群體?！拔移骄吭乱酶哐獕核幊^300元，在社區(qū)醫(yī)院可以報銷65%，自己可以少付195元。”在越秀區(qū)某社區(qū)醫(yī)院辦掛靠的陳姨告訴記者。雖然醫(yī)保門診報銷一般只能開3天的藥，但陳姨稱反正自己平時有時間，醫(yī)院就在家樓下，不會比去醫(yī)院麻煩太多。”某醫(yī)保定點藥店負責人林先生稱，醫(yī)保新政10天來，自己店內(nèi)慢性病用藥銷售一路下降，比平時少了超過20%。

　　“兩年前，我們就意識到醫(yī)保政策可能會沖擊醫(yī)藥連鎖業(yè)。所以從那時起已經(jīng)開始有產(chǎn)品的調(diào)整，主要是增加非藥品的銷售，根據(jù)廣州地方特色引進土特產(chǎn)品和日用品之類的健康產(chǎn)品銷售?！编嵑茲蛴浾叻Q。在國內(nèi)最大的醫(yī)藥連鎖海王星辰，記者看到非藥品業(yè)務(wù)已經(jīng)頗具規(guī)模：華生堂的果醋、和生堂的龜苓膏、白云山?jīng)霾?、和路雪的冰激凌……海王星辰店員承認，現(xiàn)在藥店已增加了便利店的日用品及食品的功能。

　　記者看到，不少藥店更成了藥妝店，例如京衛(wèi)大藥房的網(wǎng)上藥店也是一大堆的保健品護膚品：鷹牌花旗參、牙膏、玉蘭油、飄柔，還有祛豆祛斑面膜等等。日前，北京金象復(fù)星醫(yī)藥股份有限公司(以下簡稱“北京金象”)與日本三九共同出資20萬美金聯(lián)合成立西村世紀風尚商貿(mào)(北京)公司，北京金象與日本三九公司分別持股80%和20%。在北京，金象大藥房早已嘗試化妝品的經(jīng)營。北京金象大藥房董事長徐軍介紹，在金象大藥房中，藥妝銷售已達到總額的20%。目前，主要經(jīng)營十多個國外品牌的藥妝產(chǎn)品。某大藥店負責人解釋，藥店要和醫(yī)院爭生意，就要有不同的產(chǎn)品，差異化競爭?！八幍甑男庐a(chǎn)品，不可能在醫(yī)院買得到，而且明文規(guī)定這些非藥品類商品也不能用醫(yī)保刷卡，但是還是有個別投機的藥店在利潤當前，鋌而走險用張冠李戴的辦法去操作。”

　　“營業(yè)時間長，是藥店與醫(yī)院的比較優(yōu)勢。跌打燒傷等急性用藥藥店還是有優(yōu)勢?！彼幍曦撠熑肆窒壬Q會加大這類藥品的配置比例。

　　如何提高藥品的性價比和藥品咨詢專業(yè)性，也是藥店面臨的挑戰(zhàn)。據(jù)廣州市勞動保障局公布納入報銷范圍的藥品和診療目錄，其中藥品劑型多達10500多種。門診目錄的藥品主要是剔除了在醫(yī)保目錄中一些滋補藥、保健藥，以及一般只在住院時才可能用到的藥品等，數(shù)量約減少15%。這當中已包含了許多居家常用的“看門藥”、非處方藥，比如感冒清片、板藍根顆粒、抗病毒口服液、維C銀翹片、枇杷露等。而這些“居家用藥”曾經(jīng)是藥店比較穩(wěn)定的銷售地盤，現(xiàn)在醫(yī)院也開始實現(xiàn)覆蓋。

　　本報記者　

　　探討

　　零售藥店要存活

　　轉(zhuǎn)型是唯一路徑

　　曾經(jīng)，中國醫(yī)療體系“藥價虛高”的現(xiàn)象間接創(chuàng)造出零售藥店的巨大利潤空間，很多醫(yī)患因為無法承受醫(yī)院用藥的費用，轉(zhuǎn)而成為一些以“平價”為賣點的零售藥店。但在醫(yī)改新政普惠的條件下，醫(yī)院用藥消費與藥店消費的差距被迅速拉平，甚至出現(xiàn)“醫(yī)院看病比到藥店買藥還便宜”的現(xiàn)象。在此情況下，零售藥店的銷售萎縮是可以預(yù)見的。如何轉(zhuǎn)型，是它們迫切需要考慮的問題。

　　1、掌握品種資源　重點在于本省藥企生產(chǎn)的品種，特別是本身藥企生產(chǎn)的地方醫(yī)保品種。隨著醫(yī)改的進程，一旦出現(xiàn)醫(yī)、藥分家，基本藥物之外的原來主要在醫(yī)院銷售的地方醫(yī)保品種會成為連鎖的利潤源泉，其原因在于政府對此類藥物價格的監(jiān)管通過限定加價率的幾率很小，此外地方政府必然會對本地藥企給予政策傾斜。

　　2、開拓醫(yī)療服務(wù)，以醫(yī)帶藥　例如搶奪名老中醫(yī)資源，帶動藥品銷售。

　　3、變身藥妝店　改造成藥妝店可以應(yīng)對收入來源收窄的威脅。不過，要改造為藥妝店需要投入的資金很多。調(diào)整心態(tài)，引入百貨超市等連鎖業(yè)態(tài)的人才應(yīng)該提上議事日程。

　　4、轉(zhuǎn)型便利店　保留藥品經(jīng)營的同時，業(yè)務(wù)大部分調(diào)整為便利店，這種方法適用于較為小型、店面較多的連鎖。

　　5、保健品專營　此種經(jīng)營因為沒有技術(shù)含量而最容易轉(zhuǎn)型，但陷入惡性價格戰(zhàn)的幾率很高。

　　醫(yī)保新政普及社區(qū)醫(yī)院

　藥企力攻第三終端渠道

　　第三終端日益受重視

　　“隨著新醫(yī)改的實施，社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院正逐漸成為醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的第三終端。而這個第三終端隨著政策的調(diào)整，正逐步超越連鎖藥店的地位?！睆V藥集團方明告訴記者，“簡單來說，就是國家的政策往哪里傾斜，國家的錢就向哪里投，作為生產(chǎn)企業(yè)的營銷重點也肯定要及時調(diào)整?！?br />
　　業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)保政策作為新醫(yī)改的重要一環(huán)，政策的轉(zhuǎn)變必定帶來生產(chǎn)企業(yè)的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，此次醫(yī)改將國家的財力重點投放到基層市場，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診、個體診所等第三終端市場，從而讓經(jīng)過前幾年爆炒而略顯冷清的第三終端市場重新得到眾多企業(yè)的關(guān)注。第三終端市場在此次醫(yī)改方案的重點訴求下，市場規(guī)模和需求習慣已經(jīng)有了明顯的改變。從以低價普藥需求為主，轉(zhuǎn)變到越來越注重產(chǎn)品品質(zhì)和品牌；同時隨著農(nóng)村基層經(jīng)濟條件的持續(xù)改善，新特藥的比重在第三終端市場的用藥量也在不斷提升。

　　藥企擔憂高價藥銷量受影響

　　據(jù)了解，8月1日起新方案實施以來，各定點醫(yī)院醫(yī)保門診大閘一開，門診量激增，“多支少收”令一眾醫(yī)院為當前巨大的報銷記賬傷透腦筋。據(jù)悉，廣州多家醫(yī)院甚至三甲醫(yī)院都表示，擔心定額不足導致虧本，為保證醫(yī)院醫(yī)保收支均衡，部分醫(yī)院在這幾天紛紛出臺應(yīng)對之策，以助自身擺脫利潤空間極大縮小的危機，更有醫(yī)院紛紛暗示門診醫(yī)生給每位患者每次開藥不得超過40元或80元的費用。

　　醫(yī)院可謂是藥品流通渠道的終端，醫(yī)保新政帶給醫(yī)院的困擾，自然會轉(zhuǎn)嫁一部分到生產(chǎn)企業(yè)。輝瑞公司廣州某部門負責人告訴記者，“特別是對于外資藥企來說，同療效的產(chǎn)品外資公司的價格相對較高。廣州醫(yī)保新政策，一方面給予了一些貴價藥可以部分報銷的機會，另一方面，則由于政策實施之初還有很多不完善之處，導致醫(yī)院承擔更多責任，而不愿意使用價格更貴的藥品?！?br />
　　更讓企業(yè)擔心的一個問題是，醫(yī)院拖欠企業(yè)藥品費用已經(jīng)是行內(nèi)長期存在的現(xiàn)象，且醫(yī)院的主導地位使得這種局面難以緩解，隨著醫(yī)保新政的實施，醫(yī)院面對新政施加的壓力還需要一定時期的調(diào)整，從而帶來的成本壓力難免會讓生產(chǎn)企業(yè)一起承擔。

　　案例解讀

　　同等藥價，藥企更樂意供貨給醫(yī)院

　　基本藥物的廠商是沒有動力低價供貨給連鎖的，舉例來說，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)零售價10元的藥物，生產(chǎn)廠家可以以9.52元(加價率5%)或9.43元(加價率6%)的價格供給配送商業(yè)。但如果按照上述三個場景中連鎖加價最低的模式，連鎖要求的毛利潤率為零售價的80%(即供貨價為8元)——85%(供貨價為8.5元)，生產(chǎn)廠家最低需要多讓出9.43-8.5=0.93元，占廠家對配送商業(yè)最低供貨價的9.86%。如果說廠家必須讓出這9.86%，那么廠家寧肯讓給配送企業(yè)，以獲得配送企業(yè)在業(yè)務(wù)和回款上的支持，畢竟醫(yī)療機構(gòu)的銷量占大頭。

　　旁邊報道

　　巨大記賬黑洞困擾掛靠醫(yī)院

　　醫(yī)保門診報銷新政火爆登場——— 某大醫(yī)院一日過萬人排隊選點掛靠門診！據(jù)權(quán)威部門公布，8月1日到6日，全市已辦理選點的參保人數(shù)量為104158人；就醫(yī)記賬結(jié)算的人次數(shù)為68338人。全市已辦理記賬結(jié)算的參保人所發(fā)生的門診醫(yī)療總費用為1103萬元，次均總費用為161元/診次，基本醫(yī)療費記賬總額為426萬元，次均記賬額為62元/診次。

　　“職工醫(yī)保每年每人‘包干費’600元，居民醫(yī)保每年每人‘包干費’120元。但醫(yī)保新政下，參保人員可以每月最高上限報銷300元，醫(yī)院記賬墊資出現(xiàn)巨大的資金黑洞?！蹦炒筢t(yī)院門診辦公室負責人楊華向記者稱。

　　限制每次門診報銷處方，是醫(yī)院方面努力游說醫(yī)保機構(gòu)的一個重要意見。由于歷史原因，公費醫(yī)療制度到現(xiàn)在都保留著，但報銷制度最為優(yōu)越的公費醫(yī)療卻有嚴格的處方限額(60-100元)和每月記帳單限量發(fā)放。“全民醫(yī)保不準設(shè)處方限額，實在令人費解。醫(yī)保目錄中的貴價藥實在很多，150元以上甚至幾百元的藥比比皆是。對那些不自律的開貴價藥的患者，卻完全沒有限制機制。”舉個例子，假如一張?zhí)幏?50元，公費需自付70-102元；而醫(yī)保只需自付52.5-90元。假如處方300元，公費自付220-252元，醫(yī)保只需自付105-180元?！澳壳暗拈T診醫(yī)保比公費還優(yōu)越！公費醫(yī)療處方嚴格限制，還是年年巨額超支，醫(yī)保不準處方限額，問題更大?！倍嗄陱氖箩t(yī)療工作的醫(yī)改觀察員刀客(化名)向記者稱?！?br />
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