主題：繼承傳統(tǒng)，為中醫(yī)發(fā)展探索新思路

　　在醫(yī)改的進(jìn)程中，為了緩解大眾看病難、看病貴的問(wèn)題，有人士提出了“醫(yī)藥分開”的構(gòu)想。如今，在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“醫(yī)藥分開”的構(gòu)想已經(jīng)開始進(jìn)行嘗試。很多人都認(rèn)為，這個(gè)構(gòu)想可以通過(guò)杜絕醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的一些“舊規(guī)則”、“潛規(guī)則”，從而改善大眾的就醫(yī)環(huán)境。

　　但是幾乎與此同時(shí)，中藥企業(yè)中的老字號(hào)“同仁堂”旗下的同仁堂中醫(yī)醫(yī)院，在北京掛牌成立了。乍看起來(lái)，這似乎是和“醫(yī)藥分開”相悖的事情。然而，事實(shí)真的如此嗎？為此，記者采訪了北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)宋福印。

　　中藥企業(yè)辦醫(yī)院

　　推行“醫(yī)藥分開”的初衷，是為了改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象。一方面通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等做法，讓醫(yī)療工作者名正言順地體現(xiàn)自己的勞動(dòng)價(jià)值；另一方面，也是為了杜絕醫(yī)生以回扣、開單費(fèi)等形式向制藥企業(yè)謀取利益，甚至推銷不良藥品。

　　但是具體問(wèn)題要具體分析。宋福印認(rèn)為：“在中醫(yī)傳統(tǒng)中，醫(yī)就是槍炮，藥就是子彈，在實(shí)踐中二者本來(lái)就是無(wú)法分開的?！毕裢侍弥嗅t(yī)醫(yī)院這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本身是同仁堂集團(tuán)全額投資、全權(quán)管理，所用藥品也是同仁堂自產(chǎn)的中藥飲片和成藥。與此同時(shí)，同仁堂中醫(yī)醫(yī)院也被衛(wèi)生部門認(rèn)定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。這樣一來(lái)，保證了經(jīng)濟(jì)利益的一致，又得到政府部門的監(jiān)管，也不存在不同制藥企業(yè)之間利用不正當(dāng)手段競(jìng)爭(zhēng)的問(wèn)題。

　　“行內(nèi)人都知道，同仁堂的藥是從來(lái)不給醫(yī)生回扣的。再加上同仁堂的中成藥大多數(shù)是非處方藥，因此有一些醫(yī)生就不太愿意給患者開同仁堂的藥。”宋福印說(shuō)。的確，同仁堂不設(shè)醫(yī)藥代表的事情，已經(jīng)在業(yè)內(nèi)盡人皆知。

　　同仁堂辦中醫(yī)醫(yī)院，還有一層目的是探索中醫(yī)醫(yī)院合理的發(fā)展模式。近些年，一些中醫(yī)院越辦越大，但是在宋福印看來(lái)，其路子未必有利于中醫(yī)發(fā)展。宋福印說(shuō)：“中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該以中醫(yī)中藥為基礎(chǔ)，以辨證論治為方法。如果在‘中醫(yī)’的牌子下面主要采用西醫(yī)的手段診斷、治療，甚至過(guò)多地采用西藥和手術(shù)，那么就失去了中醫(yī)醫(yī)院存在的價(jià)值和意義?！?

　　同仁堂中醫(yī)醫(yī)院雖然也有中西醫(yī)結(jié)合的科室，但是中醫(yī)占據(jù)絕對(duì)的主導(dǎo)地位。據(jù)宋福印介紹，目前醫(yī)院堅(jiān)持遵循中醫(yī)提倡的“一病一方、一人一方、一時(shí)一方”理念，特別是中醫(yī)更為推崇的中藥飲片，使用率超過(guò)70%（而中成藥使用率約為10%）。這就為患者提供了一個(gè)“全中醫(yī)”的醫(yī)療環(huán)境。這也某種程度顯示了一種對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥診療手段的自信，“一旦出了什么問(wèn)題，也好分清責(zé)任”。“這也是為什么我不太主張患者自行抓藥的原因?！彼胃Ｓ≌f(shuō)，“我對(duì)同仁堂這塊金字招牌有信心，實(shí)踐也證明了我們的藥效也的確有保障?！碑?dāng)然，如果患者執(zhí)意要自行抓藥，宋福印也不會(huì)強(qiáng)行阻攔，但他會(huì)提示患者因藥材不地道而影響治療效果的風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于中醫(yī)發(fā)展的思考

　　“怎么說(shuō)中醫(yī)目前的地位呢？是邊緣地位？還是從屬地位？總之不是主流地位。”宋福印說(shuō)。在他看來(lái)，在疾病治療的體系中，中醫(yī)目前的地位很有限，從體量上無(wú)法與西醫(yī)相提并論。近些年提出了預(yù)防為主的口號(hào)，而未病先防是中醫(yī)的價(jià)值所在，所以中醫(yī)傳統(tǒng)的“治未病”理念又被作為課題提了出來(lái)?！斑@是審時(shí)度勢(shì)的做法?，F(xiàn)在大家生活水平提高了，開始關(guān)心亞健康狀態(tài)了，中醫(yī)在預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)上的發(fā)揮作用要比在治療領(lǐng)域上更加凸顯?！?

　　談到中醫(yī)未來(lái)的發(fā)展方向，宋福印提出了門診為主、規(guī)范內(nèi)涵、調(diào)整教育、重視創(chuàng)新的思路。

　　“中醫(yī)應(yīng)該以門診為主，而不是住院?！彼胃Ｓ≌f(shuō)，“門診更能充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便廉效的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)辨證論治、醫(yī)藥結(jié)合的特點(diǎn)，容易推廣、容易接受。”在門診的基礎(chǔ)上如果想擴(kuò)大規(guī)模，宋福印認(rèn)為連鎖經(jīng)營(yíng)是一種更好的解決方案。對(duì)于中醫(yī)醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模，宋福印持審慎態(tài)度，他認(rèn)為應(yīng)該規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院的內(nèi)涵，在此基礎(chǔ)上再談規(guī)模和效益。

　　宋福印認(rèn)為，調(diào)整中醫(yī)教育結(jié)構(gòu)和功能也是亟待解決的問(wèn)題?！拔屹澩嗅t(yī)藥學(xué)習(xí)西醫(yī)的知識(shí)，但是現(xiàn)在看中醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置體現(xiàn)出一種‘西醫(yī)太多、文化太少’的局面，這是不合適的?！彼胃Ｓ≌f(shuō)。對(duì)于目前的中醫(yī)教育的統(tǒng)編教材，宋福印認(rèn)為是“非常可怕”的。“基礎(chǔ)的科目可以搞統(tǒng)編教材。但是在臨床方面，一定要百花齊放，學(xué)習(xí)各家的學(xué)說(shuō)，不要形成統(tǒng)一版本。中醫(yī)講究因時(shí)、因地、因人制宜。不同地域有不同的發(fā)病特點(diǎn)，不同的癥候群，如果東北和四川的中醫(yī)都用同樣的方法和思維模式，顯然是僵化的?！?

　　“近年來(lái)，中醫(yī)的創(chuàng)新很不夠?！彼胃Ｓ≌f(shuō)。審視中醫(yī)的發(fā)展歷史，在不同歷史時(shí)期，醫(yī)學(xué)大家都會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)的疾病特征提出新的辨證理論。“社會(huì)發(fā)展到21世紀(jì)，還用千百年前的理論指導(dǎo)今天的臨床實(shí)踐，新的中醫(yī)理論遲遲發(fā)掘不出來(lái)，是不應(yīng)該的。”宋福印說(shuō)。

　　2005年他出版了《氣血脈形辨證理論與臨床》一書，宋福印說(shuō)：“氣血和血管以及腫瘤的關(guān)系，這些涉及形態(tài)學(xué)的問(wèn)題古人是無(wú)法討論的，而現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)給了我們討論的可能?，F(xiàn)在還出現(xiàn)了新的病種，從如何用中醫(yī)理論去解釋，也是理論創(chuàng)新的重點(diǎn)?！背死碚搫?chuàng)新，宋福印認(rèn)為還要重視技術(shù)創(chuàng)新。在醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)不斷創(chuàng)新的今天，如果從業(yè)者還陶醉在抱殘守缺之中，中醫(yī)的作用就被大大地限制了。

　　名醫(yī)出自臨床

　　雖然從總量上，中醫(yī)和西醫(yī)無(wú)法相比，但是，現(xiàn)在每個(gè)省都有中醫(yī)院校，新中國(guó)建立以后中醫(yī)高等教育的規(guī)模可以說(shuō)是空前的。但是宋福印提出，目前中醫(yī)教育還是“缺乏培養(yǎng)中醫(yī)大家的氛圍”?！斑^(guò)去的中醫(yī)大家，都是臨床大家、實(shí)踐大家。他們都是實(shí)實(shí)在在干出來(lái)的?！彼胃Ｓ≌f(shuō)，“現(xiàn)在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，更重視的是教學(xué)和論文，很多教授都沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)。我認(rèn)為，名醫(yī)不等于名教授?！?

　　審視當(dāng)今中醫(yī)的發(fā)展，是“不缺成果、缺少效果”的。宋福印所謂“不缺成果”，是指“和其他系統(tǒng)一樣，中醫(yī)每年都有上百項(xiàng)的成果被評(píng)議。證書發(fā)了不少，科研論文也在不斷發(fā)表”。之所以說(shuō)“缺少效果”，是因?yàn)椤皫?dòng)臨床疾病治療的研究沒(méi)有多少，中醫(yī)還應(yīng)在古代理論體系的基礎(chǔ)上有所突破”。

　　宋福印認(rèn)為，近年來(lái)同仁堂的發(fā)展的確需要臨床的充實(shí)。設(shè)立中醫(yī)醫(yī)院，也是同仁堂對(duì)自身歷史的一種回歸。同仁堂中醫(yī)醫(yī)院是對(duì)在當(dāng)今的社會(huì)環(huán)境中中醫(yī)發(fā)展的一種積極嘗試，但是宋福印也坦承：“不是每個(gè)企業(yè)都有同仁堂這樣得天獨(dú)厚的條件，醫(yī)院創(chuàng)辦不到兩年的時(shí)間內(nèi)，形成如此的規(guī)模。”

　　歷經(jīng)340年風(fēng)雨的洗禮，同仁堂已經(jīng)成為中醫(yī)藥領(lǐng)域的金字招牌，這也成為同仁堂“名廠、名店、名藥”帶動(dòng)“名院、名醫(yī)”發(fā)展，開拓“醫(yī)藥結(jié)合”醫(yī)療思路的前提。


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